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AMH，全称是抗穆勒氏管激素，是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，女性从胎儿时期9个月左右便开始制造。卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高;反之，当成年女性卵巢内的卵子数量减少时，AMH浓度也会随之下降;越接近更年期，AMH便渐趋于0。
近日，由中国优生科学协会”和北京华医智库医学技术交流中心”联合主办的生殖内分泌与辅助生殖技术学习班暨AMH临床应用高端研修班”在京成功举办。会上，英国格拉斯哥大学皇家医院妇产科主任ScottNelson教授，聚焦于AMH相关的更新研究及临床应用进展，从多个不同的角度对AMH的临床应用价值进行了分享和讨论。
回望三十年发展历程，全自动电化学发光法实现精准检测
AMH检测始于上个世纪九十年代，经过近三十年的实践，已经由手工酶联免疫吸附试验（ELISA）检测法发展到了全自动化学发光免疫检测。临床实践发现，更初采用ELISA检测方法的检测受样本不稳定及补体因素干扰，室间差异显著。而不稳定的检测结果对指导IVF临床实践亦会造成一定的影响。
为了弥补手工检测法相对的不足，并进一步提高AMH检测的自动化程度，ElecsysAMH全自动电化学发光免疫检测试剂盒于2014年上市。ElecsysAMH电化学发光免疫检测试剂盒消除了补体干扰，且不受样本类型、储存温度及储存时间的影响。一项多中心研究显示，在7个研究中心之间其检测结果差异极小。Nelson教授指出：基于其在性能上的显著提升，以罗氏诊断Elecsys试剂盒为代表的全自动电化学发光法AMH检测已经开始广泛地应用于临床，其在全球范围内的重复性和一致性均得到了广泛认可。”
AMH成为女性生殖健康重要指标
女性体内AMH主要由卵巢颗粒细胞分泌，于初级卵泡的颗粒细胞更早开始表达，并持续整个卵泡发育过程。AMH反映了女性卵巢的排卵潜力”，在女性一生中，AMH在儿童期和青春期升高，至25岁左右AMH水平更高，之后逐渐下降直至更年期。
相比雌二醇、孕酮等随月经周期变动较大的激素检测指标，AMH相对比较稳定，可在月经周期任何一天检测，人种差异影响亦有限。影响AMH水平的因素包括检测相关的因素及一些生理或病理因素。Nelson教授指出，多囊卵巢综合征（PCOS）女性AMH水平会相对较高；一些疾病（如白血病，肾母细胞瘤，肉瘤等)）则会暂时性降低AMH水平。外源性因素，包括吸烟、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、复合避孕保健品及任何影响卵泡发育的生物因素或保健品物亦会降低AMH水平。
随着AMH在临床应用中的逐渐普及，有研究证据表明，AMH检测优于窦卵泡计数（AFC）、年龄、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）等常用指标，其预测卵巢储备相关性高达0.78[9，10]。Nelson教授强调：过去曾认为AMH效能等同于AFC，但近年来随着超声技术的发展，人们越来越认识到，AFC结果与检测设备及检测者的检测经验密不可分。”MERIT及MEGASET多中心临床研究显示，几乎每个研究中心的AMH检测结果都优于AFC，且AMH的一致性更好。MERIT和MEGASET，已知AFC，增加AMH检测将提高预测价值；但已知AMH再增加AFC信息，不能额外提高预测价值。其他研究亦证实，多因素模型不能提高AMH单独预测反应的价值。
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Nelson教授还介绍道，AMH水平与辅助生殖中的获卵数、活产率密切相关，因此利用AMH水平，可以对患者进行分层管理。对于低AMH的患者，应尽更大努力获得尽可能多的卵子而不必过分担忧OHSS（OvarianHyper-StimulationSyndrome，卵巢过度刺激综合征）的风险；对于正常水平AMH的患者，采用标准治疗；对于高水平AMH的患者，则需要警惕OHSS，使用较低的保健品物剂量。多项临床研究显示，AMH是一个预测卵巢反应的强大的生物标志物，在IVF的临床实践中，可以用AMH识别出能从特定方案、剂量和促性腺激素受益的患者，一个预先指定的目标卵巢反应可以提供有效性和安全性之间的平衡，并可根据AMH制定个体化给保健品剂量模式。
随着AMH检测在IVF领域临床上日益广泛的应用，人们对该指标的理解也越发深入，其在其他一些领域中的应用前景也受到了越来越多的关注。近年来，其在预测绝经、鉴别诊断PCOS、评估化疗后卵巢损伤、监测颗粒细胞瘤等方面也有诸多研究进展和科研成果。”Nelson教授表示，AMH检测将以其高医学价值被纳入常规检测项目，并有更广阔的临床应用空间。”
AMH值作为试管婴儿周期开始前女性一项重要的检查项目，其意义在于：医生可以对女性卵巢储备(即卵子数量)有一个先期的了解，对于评估试管婴儿的可行性和成功率是一项非常重要的参考依据。
从AMH值看您的生育能力
女性正常的AMH值在2-6.8ng/ml，这个范围值内的女性卵子库存数量充沛，卵巢功能好，受孕能力强;而AMH值越低则卵巢功能越差，卵子数量也越少，当AMH值低于0.7ng/ml时，表示卵子库存量已严重告急，想要自然受孕几乎是“不可能任务”，此时采取成功率较高的助孕方式——试管婴儿，把握时机完成生育。
导致AMH值下降的原因
根据不孕不育专家和生殖科学家的研究表明，导致AMH值下降的主要原因包括：年龄增加、体重上升、注射促性腺激素、接受化疗或放射线治疗、切除卵巢等。
AMH低的助孕方案——美国试管婴儿
对于AMH值低于0.7ng/ml的女性而言，每一颗卵子都尤为珍贵，要充分的利用好。有效的方式就是通过美国试管婴儿技术助孕。其原因如下：
1.科学促排、保护卵巢：通俗来说，AMH值下降的过程即是女性卵巢走向衰老的过程。国内试管婴儿医院由于技术限制，为提高成功率滥用促排卵药物，严重伤害女性健康，加速卵巢衰老。而美国试管婴儿用药全部通过美国食品药品管理局监管认证，天然、无副作用，生殖专家对药量的把控也极其精准，从根本上杜绝了对女性卵巢的伤害。
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2.技术先进、成功率高：美国试管婴儿技术先进、运用成熟、成功率高。相较国内30%左右的试管婴儿成功率，美国试管婴儿成功率达到了80%左右。同时，有美国双认证的胚胎实验室、PGS/PGD技术以及经验丰富的专家团队为您整个试管周期保驾护航。所以即便女性AMH值低，对美国试管婴儿成功率的影响也并不大。因为AMH值低反映的是卵子的数量少，不代表没有卵子或是卵子不健康。从理论上来说，哪怕只有一颗健康的卵子，都可以通过科学先进的第三代美国试管婴儿技术获得高成功率。
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