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2022-08-22 404

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俄罗斯试管婴儿移植后,医生都会开具很多孕激素药物给予黄体支持,帮助胚胎着床和发育,在确认怀孕后,很多女性朋友有疑问:“检查都是正常的,那么这些药要吃到什么时候才能停?”

不孕症的女性在进行试管婴儿的促排卵方案中,有一些药物的使用和取卵手术会导致自身孕激素的分泌不足,比如“达菲林”、“思则凯”等防止卵泡早排卵的药物使用,抽吸卵子的同时周围颗粒细胞的大量丢失,都会造成自身黄体功能的不足,所以一般取卵后常规会使用较大剂量的孕激素支持黄体功能;另外没有卵泡发育的人工周期冻胚移植,也会伴随着大量的雌孕激素的服用。但随着宝宝的健康生长,孕10周~12周胎盘功能逐渐成熟,将接管雌孕激素的生产任务,外源性使用的雌孕激素类药物就可以停用了。一般来说,我们会在患者孕70天B超检查确认宝宝胎心胎动正常后,建议患者逐渐减量至最终停药,减药的原则是慢慢减,因为每个患者的情况不同,医生开出的药物及用药量也不同,所以具体的用药减药要按照医嘱来执行。

临床上对于先兆流产患者孕激素保胎治疗不仅用药方案五花八门,而且用药时间上也相差甚远,孕激素保胎到什么时间为好,应该和用药的指征有关。除了生殖中心助孕促排卵常规应用孕激素保胎外,临床上选择孕激素保胎的指征主要有三个方面:先兆早期流产、先兆晚期流产和复发性流产。下面分别来叙述孕激素保胎的治疗周期。

先兆早期流产

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先兆早期流产:是指妊娠12周以前,出现少量阴道流血或下腹痛、腰背痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠物未排出,子宫大小与停经周期数相符。如果阴道出血增多,腹痛加剧,可发展为“早期难免流产”。目前研究报道孕激素的治疗周期长短不一,治疗两周后,若阴道流血等症状消失,超声提示胚胎存活且发育正常,可继续妊娠,孕激素治疗可以在症状消失后再巩固应用两周。也有研究报道,孕激素的补充可能持续应用至妊娠12周甚至更长。如果治疗中,B超检查提示流产已经难以避免或胚胎已经停止发育,则应及时终止妊娠。出现以下症状时提示流产可能难以避免:阴道流血加重,超声提示胎心消失,孕40~50天前HCG没持持续升高甚至反而下降。如果出现上述症状,应与患者充分沟通,可以停止孕激素治疗,及时终于妊娠。

先兆晚期流产

先兆晚期流产发病原因较多,近几年发病率呈上升趋势,由于妊娠中晚期发生妊娠丢失对孕产妇造成的心理和身体创伤更为严重,因此对于晚期流产的病因学研究和治疗,减少妊娠丢失更加重要。只有找出先兆流产的原因,才能对症治疗。晚期流产的原因大部分是子宫因素,如单角子宫、宫颈机能不全、胎膜早破等,对于孕13周~27周保胎的目的和早孕期不一样,并不是为了支持胎盘,而是利用孕激素松驰子宫平滑肌的机理,镇静安胎,给保胎提供机会。根据病例回顾分析,证明孕激素对宫颈缩短的先兆流产或早产有一定的意义,但是需进一步大量的临床用药经验的积累和观察,才能够取得更好的治疗证据。晚期流产孕激素保胎的停药指征:妊娠稳定持续,进入围产期;治疗无效,难免流产。

复发性流产

复发性流产:连续发生两次或两次以上的自然流产称为复发性流产。复发性流产的病因复杂,除了胚胎染色体或流产夫妇染色体异常,解剖异常、内分泌异常、感染等病因外,免疫学异常亦逐渐被认为是导致复发性流产的重要病因,因此明确流产的病因,对于复发性流产的治疗具有重要的作用。

许多孕早期的麻麻,都会遇到这么几个问题:

一、孕酮低

孕酮20ng/ml时,胚胎的发育状况比较好。

而试管妈妈们,在试管婴儿的促排卵过程中,

由于抑制了内源性的LH;导致黄体功能不全,需要补充外源性孕激素。

黄体酮补充有两种方式:吃药or打针

对黄体酮针剂来说,药物吸收比较好,能很快提高孕酮。

黄体酮的口服制剂,比打针的效果稍微差一些,但是口服药物使用起来方便一些。

二、甲减

甲减是孕期常发的疾病,大约每10名孕妇中,就会有一名甲减患者。

甲减是检查TSH升高,FT4正常范围或是减低。查出甲减后,要补充甲状腺激素。

并定期复查TSH,依靠血液化验指标,来调整口服剂量。及时听从医师指导。

甲亢在孕妇中占62%左右,甲亢检查中,血游离T3和游离T4升高、TSH5mU/L即可诊断甲亢。

一般建议密切观察其临床表现,及甲状腺激素的变化,对症处理。

专科医生会根据每位孕妈的情况,评估是否需要服药治疗。

试管移植成功后,胚胎在子宫内的生长规律,和自然怀孕是一样的。试管妈妈们不必过于区别对待,只需要保持日常饮食营养均衡即可。

需注意以下几点:

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一、合理补充叶酸、DHA

合理补充叶酸

不管是试管怀孕还是正常怀孕。在怀孕前三个月每天增补叶酸4mg直至妊娠满3个月,目前有地方是让补充到整个孕期。

补充DHA

怀孕后DHA的摄入量是200毫克/天,每周可以吃200~300克的鱼。

富含DHA的食物包括鱼类和海鲜,以蒸、煮为宜,这样DHA的损失比烧烤和油炸少。

二、补充蛋白质

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摄入充足的蛋白质

一定要补充优质蛋白,因为蛋白不仅是孕妈妈,本身重要的物质基础,而且还是构成宝宝,身体组织的不可或缺之物。

包含蛋白质多的食物有:各种水产品如鱼、虾,各种禽类包括禽蛋、去皮的禽肉,

各种畜类的瘦肉、内脏,乳类和乳制品,以及大豆制品等。

三、补充维生素

摄入充足的维生素

孕妈妈的膳食搭配,一定要科学合理,营养均衡全面,在怀孕初期应该注意,各种维生素营养的吸收,多吃一些蔬菜和水果,来补充各种维生素。

包含维生素多的食物:

动物内脏、油菜、卷心菜、

胡萝卜、绿叶蔬菜等。

早孕要注意休息,避免摔跤。也不要完全躺在床上不动。

适当运动,有利于胎宝宝健康发育。

孕反严重的妈妈们,也要及时调整饮食结构。

但呕吐严重者,要及时就医检查。

Tips:

另外在怀孕期间一定要保持良好的心态、良好的心情,良好的心态和心情是孕妇能够正常生产的必要保障,饮食上还应该多吃些新鲜的水果蔬菜,不要吃上火的食物,多补充营养等。

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